徐千花医生的科普号

叶酸补充3大问：为何补？如何补？补多少？大多数人都知道，备孕的时候要吃叶酸，但很多人仅仅停留在知道的水平上，至于为什么吃？吃多少？应该怎么吃？其实很多人不清楚。今天就来看看关于叶酸补充的正确打开方式。叶酸是什么？1941年，美国科学家米切尔在菠菜中首次发现叶酸，它是一种水溶性B族维生素，又称为碟酰谷氨酸。人体无法自主合成叶酸，需要依靠外源性摄取，摄取的叶酸会在近端空肠被机体所吸收，以N5-甲基四氢叶酸的形式储存红细胞内。叶酸在人体内只有少量储存，易通过尿液排到体外。由于膳食结构等环境因素的不同，机体叶酸水平受到多种因素影响，因此不同季节、地区、性别、年龄的人群叶酸水平存在较大差别。为何补充叶酸？输卵管积水主要临床表现又有哪些呢？近年来，优生优育的相关健康教育已深入人心，育龄期妇女补充叶酸的观念逐渐加强。叶酸对孕妇的重要性是贯穿整个孕期的，但孕早期是胎儿大脑和神经系统迅速发育的时期，如果孕妇在孕早期缺乏叶酸将会对胎儿造成不可磨灭性的伤害，可能导致神经系统先天性畸形、唇腭裂、大脑与身体发育迟缓、流产、早产、死胎等严重后果，也可能导致孕妇妊娠期高血压、糖尿病发生率增加。所以，女性在计划怀孕或发现怀孕的时候应该及时补充足量的叶酸，以防止对自身和胎儿产生发生不良后果。如何补充叶酸？输卵管积水主要临床表现又有哪些呢？人体不能合成叶酸，只能从食物或补充剂中获取。天然叶酸广泛存在于动植物食品中，以柑橘类水果、动物肝脏、绿色蔬菜和豆类中含量较高。天然食物中叶酸不稳定，极易分解，在食物贮存与烹饪过程中可损失50％-70％，且天然食物中的叶酸主要以多聚谷氨酸的形式存在，不能被人体直接吸收利用，生物利用率较低(50％)。药物或补充剂叶酸是叶酸的合成形式，性质稳定，可直接被人体吸收，生物利用率较高(90％)，故广泛应用于围产期妇女等需要长期补充叶酸的人群。目前市场上有多种含叶酸的复合微量营养素产品，对于备孕女性或孕妇，应该选择含叶酸不低于0.4mg的产品，均可以预防NTDs。复合维生素中的其它微量营养素也可以补充女性的营养。但对于需要额外补充大剂量叶酸的女性，需要服用单纯叶酸制剂，不可通过增加服用复合维生素来增加叶酸服用量。虽然有一些研究提示：叶酸补充可能增加结肠癌、儿童孤独症、多动症、哮喘等风险，但也有研究不支持这些结论，总体来说对于叶酸补充过量的不良结局还没有充足的证据。补充多少叶酸？输卵管积水主要临床表现又有哪些呢？2021年《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中对于不同人群叶酸补充给出了以下建议。                  1、无高危因素的女性建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始补充叶酸，每日补充剂量0.4mg或0.8mg，直至妊娠满3个月。2、有神经管缺陷（NTDs）生育史的女性，夫妻一方患有NTDs或男方既往有NTDs生育史建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，每日补充叶酸4mg或5mg，直至妊娠满3个月。3、患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的女性建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，每日补充叶酸0.8-1.0mg，直至妊娠满3个月。4、患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正服用增加胎儿NTDs发生风险药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶鞍、考来烯胺等）的女性建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，每日补充叶酸0.8-1.0mg，直至妊娠满3个月。5、居住在北方地区，尤其北方农村地区；新鲜蔬菜和水果食用量小；血液叶酸水平低；备孕时间短；MTHFR677位点TT基因型的女性酌情增加补充叶酸剂量或延长孕前补充时间。6、高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）的女性建议每日补充剂量至少5mg，直至血清同型半胱氨酸水平降低至正常后再考虑受孕，并持续补充至妊娠满3个月。

近年来有调查显示，卵巢功能提前衰退者的比例目前已经上升到3.5%左右，在不孕门诊中，近4成女性都是卵巢告急，因此本期主要就卵巢储备功能降低及卵巢早衰的相关知识进行普及。1. 卵巢生理卵巢是女性主要的生殖内分泌器官，位于子宫两侧，左右各一。卵巢主要有以下功能：a: 产卵和排卵；b: 内分泌功能：合成和分泌雌激素、孕激素以及少量雄激素。女性一生各时期卵巢中卵泡的变化：胎儿期:卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。新生儿期(出生后4周内):出生时大约有200万个卵泡。儿童期(出生4周-12岁左右):多数卵泡退化。青春期(12-18岁):剩下30万个卵泡。性成熟期(18岁后-开始绝经前):一生中大约有400-500个卵泡发育成熟并排卵。绝经过渡期(开始出现绝经趋势-最后一次月经):卵巢功能衰退，卵泡数目明显减少。绝经后期(绝经后):卵巢功能完全衰退，无排卵功能，雌激素水平低落，生殖器官进一步萎缩老化。2. 何谓卵巢储备功能下降卵巢的储备功能：卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能降低即卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，导致生育能力下降。有研究发现，随年龄增加，卵泡密度逐渐下降，35岁以上妇女卵泡密度明显降低，是35岁岁以下者卵泡密度的1／4，40岁以上妇女卵泡密度急剧降低特点：a:可以说叫做卵巢储备功能不足。胎儿期的时候，女性卵巢内的原始卵泡数量是最高的，青春期开始后，卵泡数量随着每一个周期的消耗，会越来越少，能动员的卵泡数量也越来越少。卵巢的储备功能是逐步下降的。人类身体并没有从无到有地生产卵泡的功能。原始卵泡消耗完了，卵巢的分泌功能就大部分终止了，生育能力也终止了。由于很多疾病的原因，卵巢内的原始卵泡或者卵巢皮质内的其他重要组织被过度消耗或者破坏，会导致卵巢储备的异常下降或者过早下降。这样的情况叫做卵巢储备功能不足。b:也可以说是卵巢的反应能力不好。卵巢要参与激素调节，是性激素平衡系统中的一个环节，如果卵巢对垂体和其他来源的刺激素反应欠佳或者无反应，也会出现卵巢功能不好的临床表现。卵巢的排卵功能和卵巢的分泌功能是有密切关系的，也基本上可以涵盖“卵巢功能”的定义范围。c:卵巢储备功能异常下降，一般来说，是卵巢早衰的初期阶段。如果要孩子，要看具体情况的。包括现在的排卵功能、周期、年龄等等很多因素。一般，发现卵巢储备功能下降，尽量早一点要孩子比较好，这个阶段还是有生育的能力的，需要配合医生，积极处理，发展到早衰，卵巢功能衰竭了，那时就很难生育卵巢储备功能下降的诊断依据症状：月经过少，月经稀发，不孕等；实验室检查：性激素6项：基础FSH:10U／L一40U／L阴道B超：早卵泡期卵巢体积≤3cm3，或窦状卵泡数<4个。< span="">盆腔彩超：基础卵巢动脉血流搏动指数<0．65、阻力指数<0．50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时，卵巢储备功能较好。若与此不符，则卵巢储备功能下降。< span="">卵巢储备功能降低的相关病因：遗传因素：X - 染色体异常；基因突变（如位于X q 2 7 . 3 的F M R 1基因和位于2 p 的F S H - R基因）；性腺发育不全；酶的缺乏。免疫因素：自身免疫性POF 主要是排除其他已知的病因，并证实存在一种或几种自身免疫疾病，大约占所有POF 的20% 。心理因素：绝经前生活中发生重大事件可导致提早绝经。临床上常常遇到由于强烈的情绪刺激而导致P O F 的患者。环境感染因素：吸烟、腮腺炎、风疹以及严重的化脓性、结核性和淋菌性盆腔炎也可能造成PO F 。医源性因素：包括化疗，放疗，手术，免疫抑制治疗，子宫动脉栓塞3.卵巢早衰卵巢早衰：(Premature Ovarian Failure, POF) 本质在于卵泡萎缩或消失加快导致卵泡提前耗尽 。40岁以下妇女出现继发性闭经，伴有雌激素缺乏症状和FSH升高（FSH>40IU/L），无明确病因 。卵巢早衰可发生于不同年龄，青春期前发生，可造成原发闭经和性发育缺乏，在青春期或青春期后发生，则可出现继发闭经和不同程度的性发育表型。卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者中发病率为10％～28％。卵巢早衰的症状：月经的改变：闭经。有正常生育史，然后无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经。血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大汗，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作。心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高。神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状。生殖器官方面：性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现疼痛感。骨关节疼痛：腰背痛，关节疼痛较为明显卵巢早衰的诊断标准：年龄：40 岁前绝经。实验室检查：内分泌6项：FSH ＞40 IU/ml、LH ＞35 IU/ml ，E2＜20pg/ml。另外：盆腔B超提示子宫偏小或者正常，卵巢未见明显卵泡。卵巢早衰有类似自然绝经的表现，存在有过渡期，其表现完全可能多种多样、有异质性。一般认为至少需要有两次相隔1~3月的复查，有类似的结果，结合雌激素缺乏的表现才可诊断。4. 如何保护卵巢预防卵巢早衰：经常工作繁忙压力大、月经不调的女性，需要警惕卵巢早衰。要预防卵巢早衰应要保持心情愉快，少吃刺激性食物。女性长期情绪抑郁不舒，直接影响乳房和卵巢，长期肝气郁结势必直接影响卵巢功能。同时，避免久坐、长期熬夜。不要乱补激素类药物：不要自行盲目用药。不当的激素补充会导致卵巢的过度刺激，产生很大的副面作用。如何保养卵巢？最新研究显示，每天摄取高钙食物可降低卵巢癌的发生率。咨询医生适量服用药片或制剂来补充服用维生素c和维生素e。增加富含叶酸的食物，可降低女性卵巢癌的发生率叶，它是一种水溶性的维生素b，富含于绿色蔬菜、柑橘类水果及全谷类食物中。多吃胡萝卜。不要使用劣质染发剂和增白化妆品：劣质染发剂和增白化妆品其中包含苯、汞化合物。同时，洗涤剂中所含有的烃类替代物、烷基磺酸盐等成分，这些化学物质可以通过皮肤粘膜吸收，造成女性卵巢功能受损，从而影响女性的孕育功能。保持规律的房事生活：规律的房事生活使女性有一个很好的内分泌环境，这样有利于卵巢的健康。但同时要避免房事过度。频繁房事，直接损伤肾精、肾阴、肾阳等，导致肾气衰败，从而直接引起卵巢功能衰退，阴道干涩、加重闭经等。要有营养均衡的饮食，加强锻炼：挑食、节食都会造成营养不良，降低人体的免疫能力。所以要增加营养，加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养。宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。少吃生冷、辛辣等食物。坚持锻炼身体，不要吸烟和被动吸烟，增强体质。本文系崔向荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

做试管婴儿，医生总说的“正常生活”是什么意思？ 自从开始备孕、试管助孕以来，相信很多人都常听到医生用这样一句话来回答病人们各种各样的问题——那就是“正常生活”。 “医生，移植完是不是要一直躺着啊？” “正常生活”。 “医生，我是不是进周后不能运动了？” “正常生活”。 “医生，我要吃什么才会有帮助啊？” “正常生活”。 “医生，移植完是不是不能开车、不能做饭啊？” “正常生活”。 但是，到底怎样才算正常生活呢？ 所谓“正常生活”，其实就是该吃饭就吃饭；该睡觉就睡觉；该开车就开车；该做家务就做家务；只要上班不是太累，那就正常去上班。 不必因为备孕、做试管而刻意去改变自己原本的生活习惯，医生们也希望病人能多多放松自己。 关于饮食 吃什么，怎么吃？ 这也许是最令人纠结的问题了，网上更是遍布千奇百怪的所谓“妙招”：吃榴莲能增加厚度；吃西柚促进着床；喝豆浆能增加激素水平…… 如此这般，说得有板有眼。备孕的人又往往喜欢听风就是雨，一传十十传百，更是容易“以讹传讹”。 其实很简单，只要稍微想一想就知道了，如果某个食品、水果有那么神奇的功效，那医生干嘛还要安排病人打针、吃药，就让病人直接吃水果就好了嘛，何必到医院受罪呢？ 不管什么食品，确实有它的好处，但单一大量的吃，肯定也有副作用，比如榴莲热量高；西柚又苦又涩又贵；豆浆喝多了不免会胀气…… 那应该怎么吃呢？ 进周开始促排后，可以适当多吃点富含蛋白类的食物，有的人爱吃肉就适当多吃点肉、有的爱吃鱼就适当多吃点鱼、有的爱喝奶就适当多喝点奶。也有的人不爱吃，那也不必强迫自己。 移植后，有的人容易便秘的话，不妨多吃点蔬菜和水果，促进肠胃蠕动。 如果以前没怎么吃过的东西，还是尽量不要在这个阶段尝试，万一引起过敏、腹泻就得不偿失了。 关于作息 也有的人会想，做试管需要的时间挺长的，请假也麻烦，要不辞职全身心准备吧，其实也是没有必要的。只要工作不是太忙太累，尽量不要辞职备孕，抛开金钱压力不说，精神上也更容易紧张瞎想。每一次复诊医生都会安排下一次复诊的时间，只要合理安排自己的工作，完全可以的。 进周后有的人还会运动，但是移植后有的人就不敢运动了。移植后和进周一样，不要因为移植了就啥事不干，每天躺着。 孕产妇的凝血功能会比平常增强，相当于血液更稠了，容易形成血栓。血栓脱落下来，如果到了比较细的血管，堵在上面，就会形成血栓栓塞了，是非常危险的。 所以，不能让血流速度太慢（比如整天躺着），一定要尽量多活动，以促进血液循环，从而降低血栓形成的风险。 与其神经兮兮、无所事事，不如正常作息、工作、生活，不要给自己、也给家人造成负担。 关于运动 平时也有很多病人会问到：促排、移植后，到底还需要运动不？要怎么动？ 和平常一样，只需在取卵、移植的时候休息两三天，其他都照旧，但是，要注意避免扭转与冲击性大的动作。 果有的人经常性的去健身房，还是需要在专业教练指导下进行的。 如果条件有限，是自己在家锻炼的话，建议不要尝试太激烈、和没做过的动作，比如瑜伽中一些扭转弯曲的体式。 如果对于有些运动或动作，不放心的话，那就为了保险起见不要做，改成快走散步，也是不错的选择。 身体基础要提前打好，至少要在进周前几个月养成运动习惯，后面就能渐入佳境，而不是进周了才临时抱佛脚，这样身体一下子也很难适应过来，可能反而会让你觉得更加疲惫难受。 关于家人 不管是备孕，还是试管，其实都不单单是女方一个人的事，而是一整个家庭的事儿。 老公、公婆、父母，是备孕人最坚实的后盾，但一不小心，也容易成为紧张的源泉。 可能有的人会碰到这样的事：移植后，地不用拖，碗不用洗，啥事都不用干。爸妈变着法子给加餐，公婆经常性的电话关心与问候，无形中，其实都带来了不小的压力。 所以“正常生活”，其实也是说给试管的家人听的，做试管的人需要支持与关心，但是有时候过分的关心就容易变成一种甜蜜的负担。 希望家人们也能如往常一样对待，不必特别注意和小心。 朋友们，你们只是在求娃这件事上，有点儿困难，需要借助试管、人授等手段辅助，但你们并不是病人。 不要把自己当成病人，把自己当成正常人，该吃吃、该睡睡、该工作工作，规律地作息，保持轻松、愉悦的心情。

由于疫情，昨天医院毫无征兆的被封闭管理了！昨天早上7:10接到通知很恍惚，打电话再次确认后半道折回！回到家里匆忙的拿起手机在好大夫平台上给各位发消息，要不要去医院就诊！但更让我发愁的是那么多正在进行试管治疗促排卵的亲们怎么办？想了各种可能，是继续治疗还是取消治疗，当然在疫情当下科室也之前讨论了一些应急预案，只是没想到那么快！在事情真正发生之时，我也很纠结难定，如果能赋予我一身法术，可能当时就是立即变出一个生殖中心解决大家的燃眉之急！随后就接到了无数问诊，隔着空间，我能真真切切的感受到云端的那边大家的焦急、焦虑和措手不及！大概早上7:30开始，我就捧着手机坐在沙发上回复着、安抚着！无论怎样，还是有一部分的亲们面临取消周期，一部分的亲们迫于自身情况转院治疗！我的内心充满惋惜和不舍，惋惜的是一部分亲们不能继续治疗，不仅仅是白打了几天的针，比这更让人惋惜的是一切生活工作治疗计划得重新开始，甚至有的亲们还因为来我院就诊被迫居家隔离了；不舍的是一部分亲们将不得不转到其他医院继续治疗，这让我们之前建立的美好感情随着疫情画上句号，没能够帮助她们在备孕的路上奔跑到最后！4.20日这一天虽然不上班，我从早上一直忙到了夜里11:40，除了两顿饭和上厕所的时间，我手捧着手机，不能的敲着键符，一共接诊近100位，这里不是在诉说劳累，是想表达在这种突发事件面前我能做的就是这些了，能够隔着空间在时间上陪伴着大家，解答大家的疑虑，和大家共渡难关！同时我隔着屏幕也感觉到各位亲们对我的信任和理解！时常看到大家给我评论就是温柔负责，我想说我很荣幸遇上了善解人意的您！不管后面是转院治疗还是等待我中心继续治疗，我都希望大家在治疗的路上一切顺利，一定要对自己有信心，一定要保持良好的心态！无论您在哪里，我都愿意做您的“时空伴随者”！

作为一个医生，每天忙碌的像个陀螺，带给自己的莫非是自己的付出，成就了患者的爱的结晶！我感谢这一路走来信任，鼓励，赞扬我的每一位患者！今天借着睡前的一点时间，想写点东西给已经看过我的门诊和未来将要找我就诊的每一位患者！我想说的是请选择信任您的医生！因为没有任何人比医生更希望自己的患者好起来，在别人的治愈中，自己得到的也是付出的回报！医生在穿上白大褂时时救治别人，但当我们脱下白大褂时有时我们也需要别人的救助！只有选择彼此信任，我们之间才能坦诚相待，更好的了解您的情况，不遗余力的帮助您！每次出诊，我都换位思考，希望您有一个舒适和谐的就医气氛，不用紧张，没有顾忌；我总是不厌其烦的解答每一个问题，目的是让您明白，放松；我总是用最美好的语言和您对白，希望您在就医的路上有温暖！总之，您若信我，我会竭尽全力帮助您；您若不信我，请您不要浪费我的时间，耽误别人的就诊！再次感谢每一位选择信任我的人！我会再接再厉，不忘初心！

安医大第一附属医院生殖中心 今天 初次就诊 门诊就诊，评估双方生育力，了解有无试管婴儿适应症及禁忌症，能否进行IVF治疗 咨询 费用：2-3万元人民币；时间：20-35天左右；我中心平均成功率：60%左右。来复诊的次数：7-10次（所有检查治疗均在上午完成，如无特殊情况，可以当天返回）：相关检查：女方（性激素六项、血常规、肝肾功能、凝血五项、甲状腺功能、免疫十项、血型鉴定、宫颈TCT、阴道分泌物检查、胸片、心电图等），男方（免疫十项、血型鉴定、精液检查），必要时可能需要染色体及基因检查：所需证件：必需证件：双方身份证复印件、结婚证复印件。部分可能需要计划生育证明（需要有计划生育部门盖章并记录办公室电话号码方有效）； 准备 性激素检查需月经来潮第2-3天前来中心早晨9点前生殖检验区抽血化验；其他检验检查于月经干净后相应地点做；等所有化验单及证件准备齐全后，医生检查如无异常，确定方案。长方案可在月经来潮第18-22天来中心，行B超检查，结合具体情况决定何时药物降调；拮抗剂方案月经D2-3天来院超声检查，准备促排。带齐所有证件、化验报告单在普通诊室建档案、签各项知情同意书； 进入周期、启动 长方案：降调节时即说明已进入周期，根据分组情况，两周后带五千元钱备用，先携化验单在生殖检验区空腹抽血化验，然后做B超，了解卵巢情况，决定启动剂量，准备打针促排卵，一般以150-300U启动，打5天针；之后超声室医生根据卵泡生长情况安排下次复查时间； 拮抗剂方案：月经D2-3天来院超声检查，准备促排。带齐所有证件、化验报告单在普通诊室建档案。 超促排卵 启动后打4-5天针后行第二次复查，做B超了解卵泡发育情况，根据结果调整药物剂量（此期间可以有性生活）；再打2-3天针后行第三次复查；如此继续，直到卵泡发育达到取卵要求时，准备打“夜针”，507房间盖章，去生殖药房拿药，再去日间病房刷费、冲洗、告知取卵注意事项，并通知当天晚上9点来院打夜针，此后至取卵前禁性生活。 取卵 打夜针后32-36小时左右在阴道超声下取卵（6楼西生殖中心手术室），告知获卵数目；取卵同一天上午男方在取精室取精，根据男方以前的精液报告单结合取卵当天的精液情况决定受精方式（体外受精或卵胞浆内单精子注射）；新鲜移植取卵日即开始黄体支持治疗，全胚胎冷冻不需黄体酮治疗。取卵后可休息1-2小时，无不适可返回，获卵多需住院观察； 移植 依据胚胎发育情况于取卵后第3天或者第5天进行胚胎移植；移植后休息半小时可返回，继续黄体支持治疗； 黄体支持 遵医嘱黄体支持治疗，至移植后14天验血HCG，向中心报告检查结果，指导后续治疗，如怀孕则移植后30天第一次B超检查，移植后40天第二次超声；若胚胎发育正常则移植后60-65天第三次复查B超，若无异常则药量渐减至停用。回当地妇幼保健机构办理保健手册，定期门诊产检。